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      運用“柴胡升降散”治療痤瘡一例

       昵稱37375912 2019-06-08

      “柴胡升降散”實為“小柴胡湯”與“升降散”合方,“小柴胡湯”出自仲景《傷寒論》,此方寒熱并用,攻補兼施,具有疏利少陽氣機,宣通內外,運行氣血之功,后人將此方譽為雜病之首方;“升降散”原載清代醫家楊栗山《傷寒溫疫條辨》,其認為:“溫病雜氣,熱郁三焦表里,阻礙陰陽不通?!?/span>筆者發現此二方合用(簡稱“柴胡升降散”)加減治療面部痤瘡療效顯著,現通過病案一則簡述其臨床運用體會;

      患者胡某,女性,22歲,在校大學生

      初診:2019.01.29

      主訴:面部反復丘疹2

      現病史:2年來,患者面部丘疹反復出現,時有瘙癢,患者多方求醫未果,丘疹此起彼伏,纏綿難愈。

      刻下:患者面部散在丘疹,以前額為甚,時有瘙癢,面部油脂較多,可見部分粉刺;訴心煩,口干苦(夜間起飲),寐不寧,大便干結,小便微黃。

      舌象:舌紅,以舌尖紅甚,苔黃膩;

      脈象:雙手脈弦而滑數,其雙關部弦甚而發緊;

      診斷:痤瘡--肺胃郁熱、少陽樞機不利

      處方:柴胡升降散加減;

      北柴胡15g   黃芩12g   法半夏10g   黨參15g

      姜黃12g     僵蠶12g    蟬蛻12g      大黃6g

      桑白皮15g   淡豆豉15g  白芷15g   浙貝母10g

      蒲公英30g    魚腥草30g    

      5劑,水煎服;另囑患者清淡飲食。

      復診:2019.02.03

      病史:患者前額部丘疹顯減,可見面部丘疹漸退,偶瘙癢,訴夜寐稍好轉,但仍口干而苦,訴服藥后大便順暢;

      舌象:舌紅,苔薄黃;

      脈象:左脈滑數稍細有虛氣,右脈弦滑細數;

      診斷:痤瘡--肺胃郁熱、少陽樞機不利

      處方:柴胡升降散加減

      柴胡10g   黃芩12g     法半夏10g   黨參30g

      姜黃12g   僵蠶12g     蟬蛻12g      大黃3g

      白芷15g   玄參10g     淡豆豉15g   桑白皮15g

      蒲公英30g   魚腥草30g    

      12劑,水煎服;

      3月后隨訪患者面部丘疹基本痊愈,無再復發。

      按:痤瘡系一種常見的青春期皮膚病,以粉刺、丘疹、膿皰、結節等多形性皮損為特點,顏面多發,病情易復,多數患者遷延不愈,甚者影響容貌。祖國醫學稱之為“粉刺”;《素問·生氣通天論》謂:“勞汗當風,寒薄為皶,郁乃痤”;探其病機,多與“郁”相關,而其“郁”包含了寒郁、熱郁、氣郁、血郁,故在治療過程中,緊扣其“郁”之病機施治,郁解痤散;正如丹溪所言:“氣血沖和,萬病不生,一有佛郁,諸病生焉,故人身諸病,多生于郁”。人體氣機不暢,則升降失司;氣血運行不達而諸郁皆起;劇此,筆者發現柴胡升降散具有清解熱郁、舒暢氣機、調達氣血之功,運用其加減治療因郁而致痤者,收效顯著。

      結合本例患者分析,初診見其面部起疹,前額(陽明經所過之處)為甚,伴面部油膩,其舌紅而苔黃膩、切其雙手脈滑數并見,故初考慮其為陽明濕熱熾盛,循經上擾熏灼于面而發;其脈雙關弦甚而發緊,提示其為氣機郁束內結之證,結合其口干苦,心煩不寐之癥,故考慮為少陽樞機不利、氣機升降失調所致郁熱內結之證;郁熱內結陽明,可致膽胃不降(口苦心煩而不寐),火郁上攻,刑克肺金,水液通調失司,故見大便干結而不暢;針對其病機,投以柴胡升降散加減清泄郁熱、和暢樞機;此方以小柴胡湯疏利少陽樞機,通達氣機升降,外散內清,僵蠶、蟬蛻輕宣肺氣,清解郁熱,大黃、姜黃(佐配公英、魚腥草)蕩積行瘀、清邪熱、解溫毒,兩兩相伍,一升一降,使樞機得利,郁熱得解,內外通和;再輔以白芷佐降陽明,祛風止癢,浙貝、桑白皮清肺化痰,通調氣機;豆豉宣郁除煩,通利小便,諸藥合用使其內外宣通,升降有序,氣血沖和;復診見患者丘疹顯減,欣嘆此辨證處方之效得以施,但其郁邪未盡,樞機仍未暢達,故守前方,切其脈示虛氣存內,是為郁熱久耗,虧損正氣、陰液,故加大黨參量以扶正祛邪,投以玄參滋陰降火以除煩熱,續予12劑,收效良好。

      本例運用柴胡升降散加減清解熱郁,調暢氣機,面部痤瘡收效顯著;由此我們總結柴胡升降散具有三條主要功效:一可疏利少陽樞機,通達氣機升降;二可輕清宣透,以解久郁之邪;三可清熱解毒、攻下逐穢,臨床上我們運用此方加減治各系具有此類病機的雜病都取得了滿意的療效,值得臨床推廣運用。

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