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      被診斷雙相障礙的孩子難以復學,往往是因為沒有解決這個問題

       晴日心理 2022-07-08 發表于廣東

      本文字數約:6937 字       

      閱讀時間8 分鐘

      本文章節:

      01、病情好轉,學習就會好?沒那么簡單

      02、學習障礙不解決,雙相也難康復

      03、幫助孩子更順利復學的具體方法

      病情好轉,學習就會好?沒那么簡單

      絕大部分抑郁癥、雙相障礙的學生患者,除了他們本身的病情、情緒波動令人擔心之外,往往還有一個很大的難題——學習。

      他們學習時注意力難以集中,記憶力下降,學習效率低,甚至一學習就煩躁、焦慮、甚至恐懼,成績不斷下滑;

      很多患者嚴重到一定程度時只好休學,而且在家也無法學習,甚至不能聽父母提起“學習”“上學”“學?!边@些字眼,一聽就發脾氣。

      一開始,很多父母認為孩子學習狀態不行是因為得病了,看了病吃了藥、病情好轉后,學習再跟上就行了,但他們很快發現,這沒那么簡單。

      很多孩子經過一定的藥物治療或心理治療后,情緒穩定了一些,但學習狀態還是很糟糕,而且部分精神科藥物有明顯的嗜睡副作用,孩子上課根本就沒精神。孩子越學越沒勁,挫敗感越來越強,漸漸連學校都不想去了,只好休學。

      休學后,很多孩子的病情進一步好轉,在家的情緒整體比較平和,如果親子關系和家庭關系還有所改善的話,孩子甚至能跟父母有說有笑,言行舉止都挺正常的。

      但臨近復學,有些孩子又出現情緒波動了,對上學很焦慮,開始失眠,并且有退縮心理,復學沒幾天果然就堅持不住了。

      圖片來源于網絡

      有些孩子復學后學習勁頭不錯,狀態好像重新回來了,而且特別積極、刻苦,有的甚至表現得興奮、亢奮,如果這時候去找大夫復診,說不定會被認為是輕躁狂發作了。

      但好景不長,有可能是遇到了一些應激事件或挫折,有可能是大夫根據患者的狀態調整了藥物,也有可能“莫名其妙”地,孩子又開始焦慮、低沉,良好的學習狀態一下子沒有了。本來父母和孩子都很開心的,結果又陷入了絕望。

      父母們想不明白,孩子以前成績很好的,現在明明病情好轉了,為啥還是沒法學習?正常地看看書、做做題就那么難嗎?

      而且孩子因為沒法學習,備受打擊,情緒癥狀又出現了,這反反復復、惡性循環,到底何時是個頭?

      難道孩子的病沒法好了嗎?難道就要接受孩子再也沒法上學的殘酷現實嗎?

      其實,從科學精神心理學的角度來看的話,以上患者這種情況屬于“學習障礙”。

      抑郁癥、雙相障礙青少年患者常常伴有嚴重的學習障礙,學習障礙是青少年精神心理障礙中不可分割的一部分,如果父母不深入地去理解它,也就沒法理解孩子以上遇到的難題,更沒有辦法跟孩子一起去解決它。

      那如果一直拖下去,孩子真的很有可能一直都康復不了;又或者一直無法重新回到學習道路上,在家一待就是幾年,甚至十幾年,錯失最寶貴的成長階段。

      以下文章,我會詳細分析雙相障礙患者伴有學習障礙的不同情況和解決思路。

      學習障礙不解決,雙相也難康復

      必須強調,我們這里說的學習障礙,并不是一種精神疾病,嚴格來說也不屬于精神心理障礙。

      從它的性質和表現來說,學習障礙屬于個體在學習上出現的心理問題。所以在教育學和心理學領域,也有人把它稱為“學習心理障礙”、“學習困難”。

      學習障礙的主要根源是疊加性心理創傷,尤其是學生在學習過程、學習情境中遭受過的疊加性心理創傷。

      這導致學生一學習就容易被激活相關的心理創傷,情緒變得郁悶、煩躁、壓抑、低落、甚至恐懼。那如果總是處于這種狀態的話,學習狀態和學習成績自然不理想。

      所以,有學習障礙的學生其實智力正常,也有正常的教育條件,但所取得的學業成績明顯低于平均水平。說得直白一些,這些孩子明明不傻不笨、甚至很機靈,也跟同齡人一樣有正規教育資源,甚至更優越,可學習成績就是慘不忍睹。

      他們在學習時會有這些表現:上課分神,做作業拖拉,考試焦慮或粗心,嚴重偏科,對上學反感或恐懼,甚至抵觸老師、同學、學校等一切與學習有關的人和事。

      當然,以上是針對一般學生而言。如果是雙相障礙患者的話,他們的學習障礙表現主要是:

      他們得病前明明學得很好,甚至可以說非常優秀,也愿意刻苦努力;可得病后,哪怕經過治療后情緒更穩定了,但因為與學習相關的疊加性心理創傷仍得不到修復,只要他們一學習,這些相關心理創傷就很容易被激活,他們仍然感到很焦慮、害怕、沒有信心,注意力無法集中,自然無法恢復以前的學習狀態。

      所以,這時候孩子不是故意躺平、擺爛、不求上進,而是他們真的學不進去,一學就很痛苦。

      而又因為總是學不進去,反復體驗挫敗感,出于趨利避害的本能,他們便想逃避,所以表面看起來很頹廢,連書都不愿碰。其實這是完全可以理解的。

      其實在他們內心深處,他們也很想好好學習。因為很多雙相患者本來非常優秀,他們曾經對自己的未來充滿期待,自我要求很高。

      在患病前,優異的學習成績甚至是他們唯一的自信心來源?,F在學習學不好了,成績落后于別人了,他們也很難接受這個現實。

      部分孩子把學習成績看得比生命還重,如果學習障礙一直解決不了,他們也不能理性看待這個問題的話,就很容易長期陷入重度抑郁、絕望、自我否定,然后反過來導致病情遷延不愈,越治越嚴重。

      因此,如果想讓這些患者更好、更快、真正地走向康復,學習障礙一定不能忽視。

      可是,很多主流的精神科大夫并不重視這個問題,又或者說對學習障礙缺乏了解。他們往往只從精神醫學的角度出發,關注青少年患者的情緒、行為癥狀是否有改善,至于患者在學習上遇到的難題,有的大夫知道這會影響情緒,但也給不出十分深入的建議。

      就算有個別精神科大夫對學習障礙有一定的識別能力,但也不知道該如何解決,因為學習障礙吃藥無效、物理治療無效,一般的心理治療/心理咨詢方法也效果不大,大部分心理咨詢師對此也不了解。

      那怎么辦呢?首先,我們要了解孩子的學習障礙的和雙相障礙整體上哪個在先,哪個在后。

      第一類是先出現了學習障礙癥狀,然后引發了嚴重的情緒問題,最后被確診雙相障礙。

      圖片來源于網絡

      我曾受邀到廣州市第十三中學為學生們上心理健康課,我簡單列舉了學習障礙的表現,并問現場學生:“你們覺得自己有學習障礙的請舉手!”

      話音剛落,全場80%至90%的人“唰”地一下舉起手。

      這并不是危言聳聽,中小學生群體中普遍存在學習障礙的問題。相關研究表明,大部分中小學生有上課注意力不集中、做作業拖拉、考試焦慮、偏科的問題,并且有30%~40%的學生因學習問題導致輕度的情緒問題。

      只不過,很多家長看不到這些問題的根源,只是簡單認為“學習能力有高低之分”“有些孩子就不是學習的料”。

      當然,大部分學生的學習障礙并不嚴重,沒對他們的學業和精神心理造成重大影響。而且很多學生的自我要求不高,成績優秀固然好,但成績一般般,他們覺得也沒關系,很快接受了現實,不會很焦慮。

      這些學生往往不會把學習成績看得很重,而且有其它的自信來源,除了有一定的學習障礙之外,心身狀態整體比較健康??傊?,大部分青少年都比較順利地度過了求學階段,學習障礙并未導致嚴重的情緒障礙。

      那為什么有的青少年出現學習障礙后,逐步演變成嚴重的情緒障礙呢?這里面的原因是多方面的。

      一方面,這部分孩子通常在某個階段十分優秀,成績名列前茅,比如小學、初中。他們對自身的要求很高、甚至過分追求完美,非常希望保持優異的成績,不斷自我施壓。

      他們沒有樹立正確的學習目標,也不真正地理解學習的意義,一味為了保持當下的優秀而努力。

      而另一方面,他們沒有養成良好的學習習慣和科學的學習方法,越挫越勇的抗壓能力相對較弱。當學習環境改變(如轉學、升學等),學習難度加大,競爭變得激烈時,他們很難繼續脫穎而出,成績和排名相對下降。

      可他們又不知道怎么去理性面對和解決,更加接受不了暫時的落后。他們心里著急,開始災難化思維,接著就越學越焦慮,越焦慮越學不進去,無論怎么努力,成績都上不去。

      以至于到后來,他們可能一踏入教室、一面對考試就感到煩躁、恐懼,那種害怕再次失敗的焦慮和恐懼壓得他們喘不過氣來,一次次地打擊他們的自信,形成了疊加性心理創傷。

      那為什么這部分孩子這么看重成績,接受不了暫時的落后?這背后往往與父母不當的家庭教育方式有關。最常見的是父母過分重視成績,孩子考得不好就批評、辱罵,考得好就過度夸獎,更沒有引導孩子樹立正確的學習觀念。

      這部分孩子逐漸開始失眠,注意力難以集中,看書看不進去,整個人壓抑低沉,有的可能會跟家長哭訴,但得不到及時的理解和引導。

      他們可能會苦苦支撐一陣子,每天拖著疲憊不堪的身體咬牙學習,但當壓力越來越大,他們無法承受時,又或者遇到“壓死駱駝的最后一根稻草”時,比如重大考試失利、老師嚴厲批評等,他們的精神心理就崩潰了,不愿上學,甚至想到了死,希望父母帶自己看病。

      有的孩子一開始被診斷為抑郁癥,可如果精神科大夫發現他們在家曾有跟父母大發脾氣、砸人毀物的表現,就很有可能改診斷為雙相障礙。

      有的雖然沒有以上的暴怒表現,但脫離學習環境時情緒比較平穩,有時甚至看起來比較愉悅,也可能會診斷為非典型雙相。

      第二類則是情緒障礙在先,迅速導致了學習障礙。

      這種情況往往源于患者從小到大經歷過大量的疊加性心理創傷,而且這些創傷有很多與學習成績不直接相關。

      比如在原生家庭方面,父母的教育方式簡單粗暴,頻繁地打罵、貶低、忽視,家人之間爭吵不斷,家庭氣氛非常壓抑;

      又比如在校園方面,遭受過老師的辱罵和不公平對待,被同學嘲笑、排擠、甚至校園欺凌。

      這些事件不斷對孩子造成疊加性心理創傷,使其性格變得膽怯、敏感、多疑,有偏執型人格改變。他們的學習成績可能暫時沒有太大的變化,仍然比較優秀,但其內心其實越來越壓抑、痛苦,甚至出現自殘傾向、自殺念頭。

      其實這時候如果他們去看精神科的話,往往足以診斷為抑郁癥等精神心理障礙了,只不過很多父母沒有覺察和重視,孩子自己也缺乏意識。

      直到孩子因為長期處于壓抑情緒下,學習狀態越來越差,逐漸出現嚴重的學習障礙并無法正常上學時,父母才開始著急了。這時再帶孩子去看病,診斷可能就已經達到重度抑郁癥了,父母被嚇了一跳。

      而且,因為父母曾對孩子造成過大量的心理傷害,這些孩子的心理傷害被大量激活時,情緒會非常激動,對父母大吼大罵,甚至拳打腳踢。精神科大夫得知后,就很容易診斷為雙相障礙。

      我們最近分享過的面診個案佩云,她的情況就非常典型。相關文章:她得了抑郁、雙相后暴打父母,媽媽瀕臨崩潰!這家人如何走出困局?

      當然,以上兩種情況也不是完全涇渭分明的,有的孩子同時都有。

      比如父母從小要求孩子必須成績優異,凡事都要做到最好,總拿孩子與別人比較。導致孩子自己也容易追求完美,不斷自我施壓,認為只有學習優秀才能得到父母和別人的認可。

      與此同時,父母的夫妻關系又不好,經常吵架,甚至大打出手,脾氣上來了可能還會拿孩子出氣,又打又罵,孩子又在學校多次遭到同學嘲笑、欺負等,長期感到恐懼壓抑。

      這部分孩子的疊加性心理創傷非常、非常多,而且到底是學習障礙先出現、還是情緒障礙先出現,無法分得那么清。

      而且,無論是上述哪一種情況,很多孩子被診斷雙相障礙并開始服用藥物后,藥物副作用很明顯,尤其是抗精神病藥和心境穩定劑,導致孩子嗜睡、記憶力和反應能力下降。如果接受過改良電休克治療(MECT)的話,還會短暫地喪失記憶,最近學過的知識都忘了。

      所以,精神科藥物治療、物理治療的副作用也是學習障礙的原因之一,或者說加重了原來的學習障礙。

      此外,我們在臨床上還遇到過一例特殊的學習障礙——病理性學習成癮。比如我們接診過的患者小虹,她從小到大經歷過非常多疊加性心理創傷,上高中后得了雙相障礙,她非常重視學習,而且容易一學就停不下來,不懂得適時休息,張弛有度。

      原來,她認為只有不斷學習,才能減輕心中對父母的內疚感,而且學習時她的注意力比較集中,可以暫時忘掉過去痛苦的事和現實中的煩惱,反而一停下來就焦慮、煩躁,壓抑的感覺再次涌上心頭。

      實際上過長時間的學習導致她睡眠不足,身體和大腦都得不到充分的休息,反而導致她的學習狀態不斷下降,情緒障礙不斷加重。所以在廣義上,這種情況也屬于學習障礙,但確實非常罕見。

      (小虹的相關案例:她曾被診斷抑郁、雙相、強迫和精分,79個小時深度心理干預后,終于成功復學,考上大學!

      以上分析了那么多,總而言之,雙相障礙患者學習障礙背后的根源,主要是疊加性心理創傷。

      如果患者還有追求完美、難以接受失敗的強迫型人格的話,那他們成長經歷中往往還有病理性正性情緒體驗,比如我們上面說到的多次被大人過度夸獎,他們會過分在意外界的評價,總要求自己做到最好。

      幫助孩子更順利復學的具體方法

      在臨床心理干預中,無論是上面哪一種情況,我們都會利用深度催眠下病理性記憶修復技術(TPMIH),先修復患者情緒癥狀背后的疊加性心理創傷和病理性正性情緒體驗。

      患者的情緒癥狀大大緩解、甚至消除后,可以快速地減藥、撤藥,藥物副作用大幅度下降,甚至消失。

      這時,患者的情緒更加平穩了,認知更加理性了,如果他們在學習上遭受的疊加性心理創傷不多的話,那可能自己就慢慢恢復學習能力,順利復學了。

      可如果患者的學習狀態還是較差的話,說明他們在學習方面的疊加性心理創傷較多,還需對此進行高效化修復,令其學習時的情緒更加平靜;有必要的話,甚至要利用深度催眠條件反射重建技術(CRRDH),為患者塑造高效學習狀態,令他們學習時是比較愉悅、高興的,有助于更順利復學。

      當然,在這個過程中,深入的認知強化干預、家庭治療、人生規劃也必不可少。

      但現實中,能接受上述系統化深度心理干預的患者很少,更實際的方法是先通過規范化的精神科治療或心理治療,孩子的情緒癥狀有所改善了,然后在此基礎上,父母和孩子一起積極解決學習障礙背后的根源問題。

      主要的應對思路有以下幾點:

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